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2022-9-30 09:30:01
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近日,一名高龄肺栓塞患者在平果市人民医院经介入微创救治成功后康复出院,微创技术,再立新功!
介入手术治疗肺栓塞
患者为72岁男性,2022年7月5日晚因“外伤致头晕、头痛伴失语6小时余”入院。入院诊断为脑挫裂伤、双侧额部硬膜下血肿、创伤性蛛网膜下腔出血、顶骨骨折、头顶部软组织挫伤、吸入性肺炎。患者右侧肢体肌力1级,左侧肢体肌力5-级,偏瘫明显。经治疗,患者右侧肢体乏力好转,右上肢体3级,右下肢肌力4-级,左侧肢体肌力约5级(正常为5级)。由于卧床一月余,8月18日,患者出现躁动不安、胸闷、呼吸急促,心电监护提示血氧饱和度持续下降,一直低于一直低于80%(正常为95~100%),这是肺栓塞的症状。经肺动脉CTA检查进一步证实,两肺动脉主干及其分支多发栓塞;双侧下肢血管B超检查,发现左下肢股深动脉近端管腔内血栓形成(完全阻塞管腔),右下肢股浅静脉至腘静脉管腔内血栓形成(不完全阻塞管腔)。考虑肺动脉栓塞的栓子来自于下肢深静脉。
肺栓塞,如果不及时处理,患者随时出现昏迷、呼吸循环骤停、死亡!
康复医学科立即启动多学科联合会诊。患者年纪大,近期有脑出血,生命征不稳定,采用传统的静脉大剂量溶栓药物进行溶栓,再发脑出血风险更大。救治团队讨论认为,该患者近期有脑出血,同时双侧肺动脉主干栓塞,采用介入治疗方法乃最佳选择。介入微创是在股静脉穿刺,使用特殊导管,沿下腔静脉,通过右心房、心室,引至双侧肺动脉主干血栓处进行碎栓、抽栓,在血栓内打小剂量溶栓药物,使血栓溶解。介入微创能快速解除肺栓塞,同时可减少出血风险,是碎栓、溶栓的最佳治疗方法。经与家属充分沟通,取得患者家属配合和签字同意,治疗团队决定为患者进行介入微创治疗。
主治医师杨海在为患者做介入手术
8月22日,在介入导管室,介入治疗团队在肿瘤科主治医师杨海的主导下,为患者行下腔静脉滤网放置术,防止下肢深静脉血栓继续进入肺动脉;后予双侧肺动脉造影+双侧肺动脉碎栓、抽栓、局部溶栓术。术中对双侧肺动脉主干进行碎栓,对准血栓注射尿激酶进行溶栓。经上述系列治疗后,患者胸闷、呼吸困难症状改善,心电监护仪上显示患者血氧饱和度回升至正常。术后,将患者送入重症监护室监护,生命征稳定后送回普通病房继续抗凝、康复治疗,9月6日,患者顺利出院。
肺动脉栓塞是栓子堵塞肺动脉而引起的肺循环障碍,常出现胸痛、咯血、咳嗽、呼吸困难、晕厥、活动后气短等表现,如果未得到及时的治疗,病情可进一步恶化,严重的甚至威胁生命。传统主要采取抗凝和溶栓的方法进行治疗,少数患者可以经手术取出栓子。
本例患者年龄大,病情特殊,通过静脉药物溶栓难以达到理想效果,而手术切开取栓损伤大、风险高,所以介入治疗是上佳之选。介入术的方法是在可视影像下,将导管送达病灶位置,可直接碎栓、溶栓、取栓,是微创方法。与传统的方法对比,介入治疗更有效、更安全、恢复更快,同时减轻患者痛苦和住院时间,使患者获得全新的就医体验。
延伸阅读
1.肺栓塞是脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支的病理过程。临床出现呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热症状。可有胸部干、湿啰音、胸膜摩擦音、胸腔积液征及休克、发绀等表现。
急性肺栓塞发病率仅次于冠心病及高血压,死亡率居第三位,仅次于肿瘤及心肌梗死。
2.临床表现:有呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热症状,可有胸部干、湿啰音、胸膜摩擦音、胸腔积液征及休克、发绀等。
3.治疗方法:是为了抢救生命并使疾病稳定,使肺血流再通,同时防止进展为慢性肺栓塞。当内科治疗难以奏效时选择介入治疗或外科治疗。
4.介入治疗主要包括经导管吸栓、碎栓、肺动脉内局部溶栓术和下腔静脉滤器置入术,导管吸栓术、碎栓术的适应症主要为肺动脉主干或者是主要分支,大面积的肺栓塞。
来源:平果市人民医院
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