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2023-2-24 09:20:42
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潘先生是某大型央企退休职工，今年元月到定点医疗机构购买慢性病药时，对门诊慢性病医疗待遇报销及“个人账户改革”存在一些疑虑，于是通过“12345”政务服务便民热线平台反映慢性病购药报销起付政策及个账资金减少给其利益受损的问题。为消除参保人疑虑，平果市医疗保障局持续推进 “私人定制”医保服务工作模式，上门就其反映的问题进行面对面解答。
经过一番交流，工作人员了解到，潘先生因病长年需要服用某种慢性病药，月开支约100－200多元，由于2023年1月1日起，执行职工医保“个人账户改革”新政策，其个人账户资金变少了，虽然增加的门慢报销业务，但是起付标准为100元，潘先生反映在没有执行职工医保“个人账户改革”之前，自己每月的账户金额230元，够购买慢性病药的自付部分，但是改革之后，每月个账减少到95元，对于每月都要吃药的慢性病者来说，100元的起付标准太高，每月个账95元不够支付自付部分，用另外再“掏钱”，个人心里落差比较大，希望降低100元的起付标准，减轻广大慢性病患者服药的经济压力。随即，工作人员耐心详细地为其讲解本次职工医保“个人账户改革”目的、意义及直接受益人群，并细心的记录其每月购药的次数和金额，共同寻找解决的办法，消除其对医保改革新政的疑虑，达到“案结事了”。
平果市于2021年4月执行门诊共济保障制度改革政策，近两年来，家庭范围内个人账户实现“小共济”，得到了广大参保职工的好评。
据了解，为实现从“小共济”到“大共济”，以增强统筹基金对门诊医疗费用的保障能力，根据《广西壮族自治区人民政府办公厅关于印发广西职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法的通知》，2023年1月1日起，百色市推动职工医保个人账户改革，参保在职人员个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，划入额度调整至本人当年参保缴费基数的2%；符合享受职工医保待遇条件的退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，每年划入额度为2022年度百色市职工基本养老金平均水平的2.5%，即定额95元/人·月。个人账户里减少的资金划入统筹基金池，使“大共济”的基金池进一步扩大，增加门诊共济保障，给发生风险事件（疾病）的人员更高的保障，共同抵御疾病风险，提高参保人员门诊待遇。
来源：平果发布
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