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“全球最小心脏起搏器” “近90岁高龄” 是不是有点博眼球 看似不可能 却在平医成了可能
近日，平果市人民医院心血管内科为一例三度房室传导阻滞并心房颤动患者成功完成了全球最小的心脏起搏器——胶囊型无导线起搏器Micra的植入，标志着全球领先的无导线起搏新技术在我院得到了应用，是平果市医疗技术发展的一个里程碑。
病例回顾
患者曾婆婆年近90岁高龄，诊断为三度房室传导阻滞并心房颤动，随时心跳停搏，生命危在旦夕！考虑到患者年事已高，皮肤肌肉松弛，且对于传统起搏器适应性不高，心血管内科黄彩念团队与患者及家属充分沟通，详细告知植入无导线起搏器Micra后的获益与风险。患者家属理解和考虑实际情况，同意植入无导线起搏器。
心血管内科主任黄彩念（左二）、副主任韦正流（右三）等在术前评估
11月6日，心血管内科介入导管团队为患者行“无导线单腔永久起搏器植入术+心脏电生理检查+射频消融术”，术程顺利，术后患者症状消失。在黄彩念团队的细心呵护下，11月16日，患者康复出院。
手术中
心血管内科副主任韦正流介绍，手术在局麻下进行，经股静脉穿刺，由传送鞘管将起搏器通过递送系统植入到右室心腔内部，经测试参数良好，起搏器释放成功，植入手术操作时间仅用时30分钟。由于无导线起搏器无需植入心内膜导线，也无需在胸前皮下埋置囊袋放置手表大小的起搏器（脉冲发生器），避免了囊袋感染、导线脱位以及静脉血栓形成的风险，极大地改善了患者的就医体验。
无线心脏起搏器与传统心脏起搏器
植入的无线心脏起搏器在心腔的位置
心血管内科主任黄彩念介绍，无导线起搏器是起搏领域的重大突破，是当今全球体重最轻、体积最小的起搏器，25.9毫米长，1.75克重，仅一粒维生素胶囊大小。虽然小，但其电池续航能力强，工作寿命长达12年，植入后还可以接受3.0T核磁共振检查。由于无导线、无创口，患者几乎感觉不到起搏器的存在，是默默守护心律失常患者的“隐形保镖”。
介入导管室团队庆祝手术获得成功
患者恢复良好
平果市人民医院是国家级胸痛中心，自2022年1月介入导管室启用以来，心血管内科已开展冠状动脉造影、冠状动脉支架植入及药物球囊植入、肾动脉造影、临时起搏器及永久起搏器植入、射频导管消融术等介入诊断和治疗，已达到三级医院的高、精、尖医疗技术水平，赋能平果及周边群众心血管疾病诊疗。
延伸阅读
何为三度房室传导阻滞？
三度房室传导阻滞是由于传导通路障碍导致心房全部冲动不能传导到心室，分原发性及继发性。原发性病因为先天性的；继发性病因常见于电解质紊乱如高钾血症、药物不良反应如洋地黄中毒、心肌炎、各种器质性心脏病如冠心病及心脏瓣膜病、老年人的传导系统退化等。临床症状取决于心室率的快慢与伴随病变，常有头晕、黑朦、晕厥、心绞痛、心衰，甚至意识丧失、抽搐、心源性猝死等。最有效的治疗方法是安装心脏起搏器。
无导线起搏器的适应症及禁忌症
1、符合永久心脏起搏适应证，预计无导线起搏器获益超过传统单腔或双腔起搏器，或不适合传统起搏器：(1)存在传统起搏器植入路径异常的患者。(2)反复起搏系统感染及感染性心内膜炎的患者。(3)终末期肾病及血液透析的患者。(4)其他临床情况或合并疾病导致患者植入传统起搏器特别困难或极易发生并发症。
2、应该考虑无导线起搏器：符合永久心脏起搏适应证，预计无导线起搏器获益可能超过传统单腔或双腔起搏器。(1)起搏系统感染风险高的患者(包括但不限于：长期使用激素或免疫抑制剂、反复全身性感染、高龄、多种严重合并症、糖尿病、肾功能不全、重度消瘦、囊袋血肿风险高、严重皮肤疾病、认知功能下降等)。(2)导线相关并发症风险高的患者。(3)永久或持续性心房颤动，预期心室起搏比例低的患者。(4)间歇性二度及高度房室传导阻滞，预期心室起搏比例低的患者。(5)窦性停搏或窦房阻滞，预期心室起搏比例低的患者。
3、可以考虑无导线起搏器：符合永久心脏起搏适应证，传统起搏器和无导线起搏器各有利弊，需综合考虑患者病情和意愿。(1)二度及以上房室传导阻滞，预计心室起搏比例高(≥40%)，且心功能正常的患者。(2)窦房结功能障碍的高龄或活动量少的患者。(3)因个人偏好(职业、运动、美观或其他原因)要求植入无导线起搏器的患者。
4、不推荐无导线起搏器：符合永久心脏起搏适应证，但植入无导线起搏器有害、无用或不适合：(1)预期心室起搏比例高(≥40%)，伴左心室射血分数降低或轻度降低者。(2)三尖瓣金属瓣置换术后。(3)下腔静脉途径异常，无导线起搏器的传送鞘管无法通过的患者。
来源：平果市人民医院
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